1. Angaben zum Besitzer:
2. Angaben zum Tier:
Bei Hunden, wenn Alter unter einem Jahr, bitte auch das Gewicht des Vaters und der Mutter angeben (in kg):
Kotabsatz:
Bei Freigängerkatzen bitte 0 (null) für unbekannt eintragen, wenn nicht sicher.
3. Rationsüberprüfung
Fertigfutter
Vegetarisch / Vegan
BARF / Rohfütterung / Kochen
(Angabe als Rohgewicht)
4. Wie soll künftig gefüttert werden?
Bei Wachstumskurve
Informationen zur elektronischen Datenverarbeitung und -speicherung
Einwilligung nach Art. 6 Abs. 1 Satz 1 a) i. V. m. Art.7 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO).
• Die im Anamneseformular angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Telefonnummer, Mailadresse, werden allein zum Zwecke der Durchführung der im Auftrag gewünschten Leistungen verwendet.
• Die zu diesem Zweck verarbeiteten Daten werden nach Zweckerreichung und/oder Ablauf rechtlicher Aufbewahrungsfristen, spätestens jedoch nach 15 Jahren, gelöscht.
• Ohne Ihre Vollmacht werden keine Informationen an Dritte weitergegeben. Hierfür bestehen zwei Ausnahmen:
• Telefonischer und/oder schriftlicher Austausch mit überweisenden tierärztlichen Kolleginnen/-en bzw. mit der/dem von Ihnen im Anamneseformular angegebenen Tierärztin/-arzt, damit für Ihr Tier die bestmögliche tiermedizinische Behandlung gewährleistet werden kann.
• Die Vergütung der erbrachten Leistung erfolgt per Rechnungsstellung. Bei Nichtzahlung erfolgt die Weitergabe an einen Rechtsanwalt.
Die Informationen zur elektronischen Datenverarbeitung und –speicherung haben Sie gelesen und stimmen der Verarbeitung Ihrer Daten zu